複發性結石是誘發結石形成的泌尿系疾病，主要治療措施包括藥物(wù)治療和飲食療法。結石成分(fēn)不同，相應的治療措施也不同。鈣性結石的病因較多(duō)，飲食療法和藥物(wù)治療也較為(wèi)廣泛。影響結石形成的飲食因素包括液體(tǐ)攝入量，鈣，草(cǎo)酸鹽，鈉，動物(wù)蛋白和枸橼酸鹽。
液體(tǐ)
大量補液是公(gōng)認的預防結石形成的方法。有(yǒu)研究表明，大量飲水可(kě)增加患者尿量，顯著降低尿草(cǎo)酸鈣飽和度。該研究包括199例複發性草(cǎo)酸鈣結石患者，随機分(fēn)成實驗組和對照組，實驗組給予大量補液，保證尿量 ≥ 2 L每天，對照組正常攝入液體(tǐ)。跟蹤随訪五年後發現，實驗組平均尿量是對照組的2.5倍多(duō)，結石複發率比對照組降低一半（12% vs 27%；P = 0.008），複發時間較長(cháng)（39個月 vs 25個月；P = 0.016）。但是，并非所有(yǒu)的液體(tǐ)都可(kě)降低結石形成風險。研究發現，咖啡、茶、啤酒、葡萄酒和橙汁可(kě)降低結石形成風險，含糖飲料和碳酸飲料可(kě)增加結石形成風險。柑橘類水果和果汁是否可(kě)降低結石形成風險具(jù)有(yǒu)争議性。
目前為(wèi)止，僅有(yǒu)一篇長(cháng)期RCT研究以結石複發率作(zuò)為(wèi)主要研究終點。該随機試驗包括1009例首次患有(yǒu)結石的男性患者（自述每天至少攝入160毫升蘇打水[含糖碳酸飲料]），随機分(fēn)為(wèi)兩組，實驗組禁止飲用(yòng)蘇打水，對照組維持正常飲食習慣。結果發現，實驗組3年内結石複發率低于對照組（58.2% vs 64.6%；P = 0.02）。但是該研究結果在其他(tā)研究中(zhōng)未被證實。究竟哪種液體(tǐ)可(kě)顯著降低結石形成，尚無确鑿證據。
鈣
高鈣尿症是結石常見的并發症，約占患者的30%-60%。鈣攝入量與鈣結石形成風險的相關性十分(fēn)複雜。一随機對照試驗對120例并發高鈣尿症結石男性患者進行研究，随機給予低鈣飲食和正常鈣飲食、低鹽、低動物(wù)蛋白飲食。跟蹤随訪五年後發現，低鈣飲食組患者結石複發率高于正常鈣飲食組（38% vs 20%；相對危險度0.49，95%置信區(qū)間 0.24-0.98；P = 0.04）。兩組尿鈣都有(yǒu)減少，但低鈣飲食組尿草(cǎo)酸鹽增加（7.2 mg/天），正常鈣飲食組下降（5.4 mg/天）。但是，該研究并未評估低鈣飲食是否是結石複發的獨立因素。
三大前瞻性隊列研究（男性醫(yī)護人員組、老年護士組和年輕護士組）探讨了結石形成風險與各種食物(wù)、飲料和補充劑攝入量的相關性。早期研究發現，高鈣攝入可(kě)降低結石風險。但是，男性隊列組長(cháng)期随訪結果顯示，鈣攝入量與60歲以下男性患者結石形成呈負相關關系（相對危險度0.69，0.56-0.87；P = 0.01），但未發現與60歲以上男性患者結石風險具(jù)有(yǒu)相關性。
鈣可(kě)在腸道内與草(cǎo)酸鹽結合形成經糞便排出的不溶性複合物(wù)，從而影響結石形成和複發率。鈣攝入不足可(kě)導緻草(cǎo)酸鈣形成減少、腸道吸收草(cǎo)酸鹽過多(duō)。
婦女健康倡議（WHI）研究結果顯示，鈣補充劑可(kě)誘發結石形成。該研究包括39282例無結石史的絕經後婦女，随機給予1000 mg鈣補充劑和400 IU維生素D或安(ān)慰劑。雖然該研究的主要研究終點是髋部骨折率，但研究人員對不良事件發生率（包括結石症）也進行了相關研究。鈣補充劑和維生素D組腎結石發生率比對照組高17%（風險比1.17，1.02-1.34）。但不能(néng)确定受試者基線(xiàn)特征或飲食習慣是否是腎結石風險增加的原因。
草(cǎo)酸鹽
高草(cǎo)酸尿症是草(cǎo)酸鈣結石形成危險因素，可(kě)增加尿草(cǎo)酸鈣飽和度。尿液草(cǎo)酸濃度受多(duō)種因素影響，包括遺傳性疾病（原發性高草(cǎo)酸鹽尿症）、膳食鈣和草(cǎo)酸攝入量、胃腸道解剖學(xué)和功能(néng)完整性以及草(cǎo)酸鹽降解菌。
飲食和内源代謝(xiè)可(kě)影響尿液草(cǎo)酸濃度，具(jù)有(yǒu)個體(tǐ)差異性。雖然結石患者和非結石患者草(cǎo)酸攝入與結石形成的影響無統計學(xué)差異，但有(yǒu)研究報道稱，高草(cǎo)酸尿症結石患者腸道對草(cǎo)酸鹽的吸收增加。但是，尚無研究報道低草(cǎo)酸鹽攝入與草(cǎo)酸鈣結石形成風險的相關性。然而，高草(cǎo)酸尿複發性草(cǎo)酸鈣結石患者應避免攝入高草(cǎo)酸食物(wù)。
腸切除術或胃腸道吸收不良可(kě)導緻慢性腹瀉從而誘發腸源性高草(cǎo)酸鹽尿症。脂肪酸和膽汁鹽吸收不良，導緻腸道内草(cǎo)酸鈣形成減少，脂肪酸鈣形成增加。腸道内草(cǎo)酸鹽增加可(kě)導緻腸道草(cǎo)酸重吸收增加，引起高草(cǎo)酸尿症。降低尿液草(cǎo)酸的飲食療法包括：減少脂肪攝入、降低高草(cǎo)酸食物(wù)攝入量、食用(yòng)低脂奶制品。
草(cǎo)酸生物(wù)合成途徑相關酶減少可(kě)導緻草(cǎo)酸水平顯著升高、草(cǎo)酸鈣結石形成和草(cǎo)酸鹽沉積症。I-III型原發性高草(cǎo)酸尿症中(zhōng)，腎功能(néng)衰竭常見于I型原發性高草(cǎo)酸尿症。I-III型原發性高草(cǎo)酸尿症都需嚴格控制草(cǎo)酸攝入。
腸道食草(cǎo)酸杆菌定植—革蘭氏陰性厭氧菌，草(cǎo)酸是其惟一的碳源和能(néng)源，屬正常腸菌群—也可(kě)影響尿液草(cǎo)酸濃度。腸道食草(cǎo)酸杆菌定植減少可(kě)導緻腸道内草(cǎo)酸降解能(néng)力降低、草(cǎo)酸分(fēn)泌減少。一病例對照研究探讨了食草(cǎo)酸杆菌與結石形成的相關性，研究包括247例複發性草(cǎo)酸鈣結石患者和259例正常患者。結果發現，食草(cǎo)酸杆菌定植與複發性草(cǎo)酸鈣結石形成顯著負相關，但食草(cǎo)酸杆菌定植患者和非定植患者的平均尿液草(cǎo)酸濃度無統計學(xué)差異。其他(tā)可(kě)升高尿液草(cǎo)酸濃度的因素有(yǒu)：姜黃、蔓越莓汁或蔓越莓片和維生素C補充劑（因維生素C是草(cǎo)酸的代謝(xiè)産(chǎn)物(wù)）。流行病學(xué)研究表明，維生素C可(kě)增加結石形成風險。維生素B6—乙醛酸經丙氨酸乙醛酸轉氨酶（AGT）轉化為(wèi)甘氨酸的輔助因子—可(kě)減少尿液草(cǎo)酸排洩。大型隊列研究表明，維生素B6攝入量與結石形成風險呈負相關關系。維生素B6聯合飲食結構調整，可(kě)降低高草(cǎo)酸尿症結石患者尿液草(cǎo)酸濃度。
枸橼酸
尿枸橼酸鹽可(kě)與尿鈣結合、降低鈣離子濃度；抑制草(cǎo)酸鈣和磷酸鈣晶體(tǐ)生長(cháng)和聚合從而抑制鈣性結石形成。腎髒枸橼酸排洩主要由酸堿平衡調節；酸中(zhōng)毒可(kě)降低腎小(xiǎo)管分(fēn)泌和排洩枸橼酸鹽，堿中(zhōng)毒可(kě)增加腎小(xiǎo)管分(fēn)泌和排洩枸橼酸鹽。遠(yuǎn)端RTA和慢性腹瀉等疾病，以及藥物(wù)如碳酸酐酶抑制劑，可(kě)導緻代謝(xiè)性酸中(zhōng)毒誘發低枸橼酸尿症。
水果和蔬菜屬堿性食物(wù)可(kě)促進尿枸橼酸排洩。有(yǒu)研究曾報道過各類柑橘汁與尿枸橼酸的相關性。結果表明，橙汁含有(yǒu)豐富的鉀，可(kě)促進尿枸橼酸鹽排洩。柚子汁可(kě)導緻尿枸橼酸濃度輕度升高，尿液草(cǎo)酸濃度增加，兩者影響可(kě)相互抵消。檸檬水與尿枸橼酸的相關性具(jù)有(yǒu)争議性。目前尚未有(yǒu)RCT研究報道這些果汁與結石複發率的相關性。
流行病學(xué)研究表明，飲食習慣類似“終止高血壓膳食療法”(DASH)—多(duō)吃蔬菜和水果—的人群，腎結石發病率降低。一病例對照性研究發現，調整多(duō)變量因素後實驗組24h尿枸橼酸排洩比對照組高16%；尿pH值和鉀升高與DASH飲食具(jù)有(yǒu)顯著相關性。
鈉
鈉可(kě)增加尿鈣排洩、降低尿枸橼酸濃度，從而影響結石形成風險。高鈉攝入可(kě)降低近端腎小(xiǎo)管重吸收鈉，減少腎小(xiǎo)管對鈣的重吸收。一短期（3個月）RCT研究，将210例伴高鈣尿症鈣結石患者随機分(fēn)組，分(fēn)别給予低鈉飲食和正常飲食。結果發現，兩組患者尿鈣都有(yǒu)減少，但低鈉飲食組平均尿鈣濃度低于對照組（271[标準差86]mg/天 vs 361[129 mg/天]；P < 0.001）。低鈉飲食組有(yǒu)62%的患者高鈣尿症得以治愈，對照組為(wèi)34%（P < 0.001）。
控制鈉攝入量也是患者也胱氨酸尿症結石患者的重要預防措施。小(xiǎo)代謝(xiè)研究報道表明低鈉飲食可(kě)導緻尿胱氨酸排洩降低。
蛋白
動物(wù)蛋白可(kě)影響尿液pH值、尿鈣濃度和尿酸濃度從而影響結石形成風險。動物(wù)蛋白含有(yǒu)豐富的氨基酸，可(kě)導緻尿液pH降低和低枸橼酸尿症。此外，飲食酸負荷可(kě)增加骨重吸收或降低腎小(xiǎo)管鈣重吸收導緻高鈣尿症。尿酸是嘌呤代謝(xiè)的代謝(xiè)終産(chǎn)物(wù)，而動物(wù)蛋白又(yòu)是嘌呤的主要來源。AUA腎結石臨床醫(yī)學(xué)管理(lǐ)指南和EAU 尿石症臨床指南建議高尿酸草(cǎo)酸鈣結石和尿酸鈣結石患者應限制非乳制品動物(wù)蛋白的攝入。
